Wij maken gebruik van cookies om anonieme analyses te volgen en om social media widgets te ondersteunen. Als u niet wilt dat cookies worden gebruikt, kunt u dat veranderen door de instructies op aboutcookies.org te volgen.

Aanvraagformulier Grote Schoonmaak 2019

Allerzorg
Docura Thuizorg
Stichting Zorgplatform Geranos
Privathuiszorg
ThuiszorgInHolland
Tzorg
Vierstroom hulp thuis
Zorgspectrum

Kijk voor meer informatie over de zorgaanbieders op de vorige pagina.

Uw gegevens

ONDERSTAANDE VELDEN ZIJN VERPLICHT OM IN TE VULLEN ALS U HIERBOVEN NEE HEEFT GEKOZEN!

Door het aanvragen van de grote schoonmaak geeft u toestemming om ingeschreven te worden bij het steunpunt mantelzorg. Inschrijven kost u niets en verplicht u tot niets. U ontvangt 4x per jaar het magazine " Voor Elkaar".

Partner
Ouder(s)
Kind
Broer/zus
Anders namelijk
Ik ga akkoord met de voorwaarden en procedure zoals omschreven op de website waarin is opgenomen dat mijn gegevens zullen worden doorgestuurd naar de gemeente Nieuwegein en de zorgaanbieder van mijn keuze.